아말감 충치 치료 후 신경치료는 보험으로 보장받을 수 있을까?

 궁금증을 해결하기 위해 치아보험 보장 범위와 조건을 자세히 살펴봤습니다. 핵심은 "기존 진단 이력이 있는 치아의 신경치료"가 보장되는지 여부입니다.

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1. 치아보험의 기본 원칙: "고지 의무"와 "보장 제외"

치아보험 가입 시, 과거 1년 이내에 진단받거나 치료받은 치아는 보장에서 제외됩니다. 만약 A병원에서 충치 치료 필요성을 진단받은 상태에서 이 사실을 고지하고 가입했다면, 해당 치아는 애초에 보장 대상이 아닙니다.
보험사는 고지 내용을 바탕으로 "특정 치아를 제외"하거나 "가입 자체를 거부"할 수 있습니다.
따라서 B병원에서 치료를 받더라도, 보험사가 A병원의 진단 기록을 조회하면 보장이 거절될 수 있습니다.

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2. 신경치료(근관치료) 보장 여부: 보험사마다 다르다!

• 신경치료 자체는 대부분의 치아보험에서 보장 대상입니다.
• 그러나 문제는 "어떤 이유로 신경치료가 필요해졌는가"입니다.
  • 기존 충치 치료 부위가 악화되어 신경치료가 필요하다면?
    → 고지한 충치 이력과 동일한 치아라면 보장되지 않을 확률이 높습니다.
  • 새로운 충치 또는 외상으로 인한 신경치료라면?
    → 보장 가능성이 있지만, 의료 기록을 통해 원인을 증명해야 합니다.

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3. 90일 감경기간: 보장금이 50%로 줄어든다?

치아보험은 가입 후 90일 감경기간이 적용됩니다. 이 기간 내에 치료를 받으면 보장금을 받을 수 없으며, 90일이 지난 후에도 1년간은 50%만 보장되는 경우가 많습니다.

• 털털한후루티74님이 가입한 보험의 약관을 꼭 확인해야 합니다.
• 감경기간이 지났더라도 "기존에 고지한 치아"는 예외일 수 있습니다.

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4. A병원 → B병원 변경 시 주의사항: 기록 조회 가능성

보험사는 치료 병원을 구분하지 않고 치료 이력을 종합적으로 조사합니다.

• B병원에서 치료를 받아도, A병원의 진단 기록이 존재하면 "기존 질병"으로 판단될 수 있습니다.
• 단, B병원에서 "새로운 충치"로 진단받았다면, A병원과의 연관성을 증명하기 어려울 수 있습니다.

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5. 타 보험사 정책은 어떻게 다를까?

• 삼성화재: 특정 치아를 제외하고 가입하는 "부분 부외" 가능 여부 확인 필요.
• 다른 보험사: "신경치료" 자체를 아예 보장하지 않거나, 크라운·임플란트만 보장하는 경우도 있습니다.
• 가입한 보험의 "약관 23조(치아보장의 범위)"와 "부외 조항"을 반드시 확인하세요.

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6. 만약 고지하지 않고 가입했다면?

고지 의무를 위반한 경우, 보험사는 계약을 취소하거나 보장을 거절할 권리가 있습니다.

• 고지 내용의 정확성이 가장 중요합니다.
• 의도치 않게 고지를 누락했다면, 보험사에 즉시 연락하여 정정해야 합니다.

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▶️ 결론: 보장 가능성은 "고지 여부"와 "치료 원인"에 달렸다!

• 고지 후 가입 → 해당 치아는 보장 제외.
• 고지 없이 가입 → 보험사 조회 시 보장 거절 가능성 높음.
• B병원에서 "새로운 원인"으로 신경치료 → 증빙 자료를 통해 보장 요청 가능.

최선의 방법은 가입한 보험사의 고객센터에 문의하고, A병원과 B병원의 진료 기록을 미리 준비하는 것입니다.