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보험금을 받으려면 질병코드가 관건이에요! 진단서에 적힌 암호 같은 코드, 어떻게 해석해야 할지 1분 요약해드립니다.
🔍 진단서에서 코드 찾는 법
- 진단서 오른쪽 위를 주목하세요!
- "진단명: 급성 편도염 (J03.90)" → J03.90이 코드
- 꿀팁: 진단서 2부 받아서 1부는 보험사, 1부는 꼭 보관!
⚠️ 코드 오류 3대 유형
- 세부 코드 누락
- "D12"만 적혀있으면? → 대장 양성종양인데 위치 불분명!
- 구버전 코드 사용
- 2024년 폐지된 "F43.2" 대신 "F43.21" 사용해야
- 오타
- "I10"이 "110"으로 잘못 기재 → 고혈압이 전기충격으로 바뀌는 사태!
💡 보험사가 숨기는 비급여 코드
- Z00.00: 일반 건강검진 → 무조건 거절
- R51: 두통 → 단순 증상은 비급여
- M54.5: 요통 → MRI 없으면 의심받아요
🛠️ 코드 이의제기 매뉴얼
- 병원에 전화: "진단코드 재확인 부탁드립니다"
- 보험사에 제출: 정정 진단서 + 설명문
- 14일 내 답변 없을 시: 금융감독원 전화(1332)
📱 모바일로 코드 확인하는 법
- 건강보험공단 앱 → 진료내역 조회
- QR코드 스캔: 진단서 하단 QR에 정보 다 있어요!
- 보험사 채팅봇: "J03.90 급여여부"라고 물어보기
❗ 절대 하지 말 것
- 의사에게 "보험 들어가는 코드로 써주세요" 부탁 → 위증죄
- 과거 진단서 날짜 변경 → 보험사기
- SNS에 진단서 사진 업로드 → 개인정보 유출
🏥 진단코드 Q&A
Q: 병원에서 코드 안 알려주면?
A: 진료기록열람권 행사! 병원에 서면으로 요청
Q: 코드 변경되면 재청구 가능?
A: 3년 이내 청구분은 재심사 요청 가능
Q: 외국에서 치료받은 경우?
A: ICD-10 코드를 KCD-7로 변환 필요
이제 진단서 받을 때 당황하지 마세요! 코드 한 줄이 보험금 수천만원 차이를 만들 수 있습니다. 💸
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